NFS-e com IBS e CBS: o que mudou na nota da clínica em outubro

Desde 1º de outubro de 2026, a nota fiscal de serviço eletrônica (NFS-e) da maior parte dos prestadores tem que trazer as informações de IBS e CBS, os dois tributos novos da reforma tributária. A regra está no Ato Conjunto RFB/CGIBS nº 4, de 30 de julho de 2026.

Se a sua clínica está no Lucro Presumido ou no Lucro Real, isso já vale para as notas que ela emite hoje. Se está no Simples Nacional, a exigência começa em janeiro de 2027.

A boa notícia: até 31 de dezembro de 2026, nota sem esses campos não é rejeitada pelo sistema. A má notícia: não ser rejeitada não quer dizer que está certa. A falta da informação continua sendo infração, e o ano de 2026 é justamente o período para acertar o sistema de emissão antes de os tributos passarem a ser cobrados de verdade.

O que são IBS e CBS na nota

A reforma tributária vai substituir aos poucos PIS, Cofins, ICMS, ISS e parte do IPI por dois tributos sobre o consumo:

CBS, a Contribuição sobre Bens e Serviços, federal, que substitui PIS e Cofins.

IBS, o Imposto sobre Bens e Serviços, de estados e municípios, que substitui ICMS e ISS.

Em 2026 os dois estão em fase de teste. As notas trazem CBS de 0,9% e IBS de 0,1% em caráter informativo, e a empresa que cumpre as obrigações acessórias fica dispensada de pagar esses valores. O objetivo do ano é testar o sistema, não arrecadar.

Em 2027 a CBS passa a valer de verdade, e PIS e Cofins deixam de existir. O ISS continua até 2028 e vai sendo reduzido gradualmente a partir de 2029, até sumir em 2033.

O que muda na prática na nota da clínica

Campos novos

A NFS-e no padrão nacional ganhou um grupo de campos para os tributos novos. Entre eles:

• a classificação tributária do serviço, que diz se ele tem tributação cheia, redução de alíquota ou outro tratamento;
• a base de cálculo do IBS e da CBS;
• as alíquotas e os valores de cada um.

Quem emite pelo emissor nacional ou por um sistema integrado ao padrão nacional vai encontrar esses campos já no formulário. Quem emite pelo sistema próprio da prefeitura depende de a prefeitura ter adaptado o seu.

Classificação do serviço de saúde

Serviços de saúde têm redução de 60% nas alíquotas de IBS e CBS na reforma. Para isso aparecer certo na nota, a classificação tributária precisa estar correta. Uma clínica que emite com a classificação padrão, de tributação cheia, vai destacar mais imposto do que deveria a partir de 2027.

É por isso que vale conferir agora, no ano de teste, como o sistema da clínica está classificando cada tipo de atendimento.

Retenções continuam

ISS retido, IR retido e as contribuições retidas por hospital, plano de saúde ou empresa tomadora continuam valendo em 2026. A nota passa a ter mais informação, mas nada do que já existia deixou de existir. Para lembrar como funciona a retenção do ISS, veja ISS de clínica e retenção na fonte.

O cronograma completo

O Ato Conjunto RFB/CGIBS nº 4 escalonou a obrigação:

1º de outubro de 2026: a maioria dos prestadores de serviço sujeitos ao ISS que emitem NFS-e no padrão nacional.

1º de dezembro de 2026: plataformas digitais e algumas categorias específicas de serviço.

1º de janeiro de 2027: empresas do Simples Nacional.

Até 31 de dezembro de 2026: a ausência dos campos de IBS e CBS não leva à rejeição da nota pelos sistemas autorizadores.

E a clínica do Simples Nacional?

Para a clínica do Simples, a exigência dos campos na nota começa em janeiro de 2027. Até lá, nada muda na emissão.

A partir de 2027, a CBS e, mais à frente, o IBS entram dentro da alíquota única do DAS. A clínica não precisa apurar esses tributos separadamente, a menos que escolha o regime regular de IBS e CBS, o chamado Simples híbrido. Essa escolha tem prazo até 30 de outubro de 2026 para valer no primeiro semestre de 2027, e só costuma fazer sentido para quem fatura para empresas que aproveitam crédito. Clínica que atende paciente particular e plano de saúde precisa fazer a conta com cuidado antes. Explicamos a escolha em Simples híbrido: prazo para tirar IBS e CBS do DAS.

Um exemplo de como a nota fica em 2026

Imagine uma clínica do Lucro Presumido que emite uma nota de R$ 1.000 por um atendimento em outubro de 2026.

Na nota, além do ISS e das retenções de sempre, aparecem agora:

• CBS de 0,9%, ou R$ 9,00;
• IBS de 0,1%, ou R$ 1,00.

Esses R$ 10 aparecem só para teste. A clínica não paga esse valor em 2026, desde que entregue as obrigações acessórias, e o paciente ou o plano de saúde não paga nada a mais por causa disso.

O que importa nessa fase é a nota ter os campos preenchidos, com a classificação tributária certa. É o mesmo cadastro que, a partir de 2027, vai definir quanto a clínica realmente paga.

O que muda de verdade em janeiro de 2027

Para a clínica do Lucro Presumido, 2027 é o ano em que a reforma começa a pesar no caixa:

PIS e Cofins acabam. Hoje, no Presumido, eles somam 3,65% do faturamento. Em 2027 deixam de existir.

A CBS entra no lugar, com a alíquota de referência que ainda será fixada e com a redução de 60% para serviços de saúde. Ao contrário de PIS e Cofins cumulativos do Presumido, a CBS permite aproveitar crédito das compras, como material, equipamento e aluguel, quando o fornecedor destaca o tributo.

O ISS continua. A troca do ISS pelo IBS só começa em 2029.

Na prática, a clínica do Presumido vai precisar controlar, a partir de 2027, o crédito das próprias compras. Nota de fornecedor sem destaque correto vira crédito perdido. Vale começar a organizar isso já em 2026, junto com o ajuste da emissão.

O que a clínica deveria fazer agora

Conferir onde emite a nota. Emissor nacional, sistema da prefeitura ou sistema de gestão da clínica integrado. Cada um tem um caminho diferente de adaptação.

Emitir uma nota de teste completa. Com os campos de IBS e CBS preenchidos, para ver se o sistema aceita e se a classificação tributária aparece certa.

Revisar a classificação de cada serviço. Consulta, procedimento, exame e serviço estético podem ter tratamentos diferentes. Clínica de estética, por exemplo, nem sempre se enquadra como serviço de saúde. Veja imposto de clínica de estética.

Falar com o fornecedor do sistema de gestão. Se a clínica emite a nota pelo mesmo sistema da agenda e do prontuário, é ele que precisa estar atualizado.

Não deixar para dezembro. A partir de janeiro de 2027 a CBS é cobrada de verdade no Presumido e no Real, e nota com tributo errado vira imposto pago a mais ou autuação.

Perguntas que a gente tem recebido

Minha nota de outubro saiu sem IBS e CBS. Vou ser multado?

O sistema não rejeita a nota até o fim de 2026, mas a falta da informação é tratada como infração. O caminho é ajustar o emissor o quanto antes e passar a emitir com os campos. Se a quantidade de notas for grande, vale conversar com o contador sobre como regularizar.

Vou pagar IBS e CBS em 2026?

Não, desde que a empresa cumpra as obrigações acessórias. Em 2026 os valores aparecem na nota em caráter de teste, sem cobrança.

O ISS acabou?

Não. O ISS continua normal em 2026, 2027 e 2028. A redução começa em 2029 e ele deixa de existir em 2033.

Médico que fatura como pessoa física também precisa?

Não. A obrigação é da pessoa jurídica que emite NFS-e. Quem trabalha como autônomo recebe por RPA, que é outro documento. Veja a diferença em primeiro plantão: RPA ou CNPJ.

Clínica com mais de um CNPJ ou mais de uma cidade

Se a clínica tem filial em outro município, cada estabelecimento emite a própria nota e pode estar usando um sistema diferente, porque nem toda prefeitura migrou para o padrão nacional no mesmo ritmo. Vale fazer a nota de teste em cada um, e não só na matriz. O mesmo vale para grupos com mais de uma empresa, como a clínica e a empresa de imagem do mesmo sócio: cada CNPJ precisa estar com a classificação de serviço revisada.

Como a Ethos ajuda

A gente acompanha a emissão de nota de clínicas e consultórios do Brasil inteiro, de forma 100% digital, e confere a classificação tributária de cada serviço antes de 2027 começar. Se a sua clínica ainda não sabe se as notas de outubro saíram certas, fale com a gente.